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Les avantages de votre assurance complémentaire santé
Liaisondirecte avec votre caisse. - Tiers payant
pharmaceutique.
- Bonus fidélité - Garantie viagère
immédiate Prise en charge hospitalière Remboursement des vaccins anti-grippe, même non remboursés SS Après hospi : . Aide ménagère,
. Garde malade, . Livraison des médicaments, Allocation de bienvenue à l'enfant nouveau né assuré Prélèvement mensuel sans frais Prestations virées sur votre compte
Souscription immédiate - en ligne par carte bancaire - ou sous huit jour sans carte.
- Interlocuteur
professionnel aux heures ouvrables
Garantie en trois volets : Taux de remboursement + forfaits + services les trois volets sont systématiquement acquis + Vaccins anti-grippe + Frais de séjour en hospi conventionné aux frais réels
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Choix de la Formule
Attention : ne pas confondre 'Plafond de garantie' et 'Forfait'. Nos Forfaits se rajoutent au taux de remboursement.
Posté par mromefort le 19/9/2006 16:22:47 (557 lectures)
Découvrez les nouvelles formules Santé adaptées aux besoin des Familles et des Pros :
Esprit de Famille : une couvertue qui sait se rendre essentielle auprès des Familles : - Un forfait médecine douce couvrant les frais d'ostéopathe, de chiropracteur ou d'acuupuncteur. - des garanties sans surpises pour les frais courants et une bonne couverture en hospitalisation. - Une bonne prise en charge en dentaire, optique et orthodotie avec des forfaits évolutifs. La prise en charge de la visite du sport (non remboursée SS)
Et des services d'assistance spécifiques aux besoins des familles Un accompagnement pratique au quotidien dès le premier jour : - services utiles au quotidien : recherche de nourrices, informations pratiques sur les modes de garde... Service de garde-malade et d'aide ménagère à domicile au retour à l'hopital... - Visite d'une puéricultrice à domicile au retour de maternité, en cas de césarienne ou de naissance d'un enfant prématuré... Soutien scolaire quant un enfant timbre malade et d'absente de l'école plus de 15 jours consécutifs.
Bien utiliser Famisanté : Gagnez du temps faites-vous rembourser plus vite...n'avancez pus d'argent !
Posté par alban le 7/4/2006 15:10:16 (476 lectures)
Des remboursements rapides grâce à la télétransmission et au virement bancaire
La télétransmission et le virement bancaire permettent de vous rembourser plus rapidement. Vos décomptes de santé nous sont envoyés directement par voie informatique grâce à la liaison entre AXA et la Sécurité sociale, ce qui nous permet d'accélérer votre remboursement. De plus, grâce au virement bancaire, vos remboursements seront déjà versés sur votre compte lorsque vous recevrez votre décompte.
Tiers payant Le tiers payant est un système de règlement direct, qui permet aux assurés bénéficiaires d'une assurance complémentaire santé de ne pas faire l'avance de leurs frais de soins.
Tiers payant pharmaceutique Dans tous les départements sur présentation d'un justificatif (chez AXA il s'agit de l'Attestation de tiers payant santé) et d'une ordonnance médicale, l'assuré peut obtenir du pharmacien les médicaments qui lui ont été prescrits. Celui-ci sera directement remboursé, par la Sécurité sociale et l'organisme complémentaire, du coût des médicaments et appareillages prescrits à l'assuré. Cette dispense d'avance de frais du ticket modérateur est également pratiquée dans les laboratoires d'analyses biologiques et chez les radiologues qui acceptent le tiers payant.
Tiers payant hospitalier Le système de Tiers payant fonctionne aussi auprès des établissements hospitaliers (cliniques, hôpitaux.)Avec la Complémentaire Santé d'AXA, un simple appel permet d'obtenir une prise en charge hospitalière.
Posté par mromefort le 22/11/2005 12:08:35 (726 lectures)
Le médecin traitant et le parcours de soins... Mesure phare de la réforme de l'Assurance Maladie, la misen en place du parcours de soins coordonné par le médicin traitant vise à mieux encadrer les patients pour un suivi médical plus cohérent et éviter les abus (examens ou consultations en double..). Etape 1 Le Choix du Médecin Traitant Quand?
Chaque patient de plus de 16 ans devait choisir un médecin traitant avant le 1er juillet 2005( lors d'un première consultation suivant cette date). Quel médecin? Le patient peut choisir un médecin généraliste ou spécialiste exerçant en cabinet, à l'hopital ou dans un centre de santé. Les patients mineurs en tre 16 et 18 ans peuvent choisir un médecin traitant différent de celui de leurs parents, mais avec l'accord de ces derniers. Comment ?Après l'accord du médecin, il faut complèter et renvoyer le formulaire de désignation adressé par la Caisse Primaire d'Assurance Maladie. Pour combien de temps?Le patient peut changer de médecin traitant quand il le souhaite en envoyant un nouveau formulaire de désignation. Le formulaire de déclaration et un dépliant d'information sont téléchargeable. Etape2 Le respect du parcours de soins
Le principe. Une fois le médecin traitant désigné, celui-ci devient le passage obligé du patient. Il soigne et coordonne le suivi médical du patient. (ou son remplacant) soit être consulté avant toute autre consultation. Le médecin traitant décide des examens ou analyses complémentaires à effectuer et oriente le patient vers un autre praticien si nécessaire. Quelles exceptions? certains spécialistes (gynécologues, ophtalmologue, chirurgien-dentiste, psychiatre, neuropsychiatre, neurologue) peuvent être consultés en direct.Le patient peut aussi consulter un autre médecin en cas d'urgence ou d'éloignement (vacances, déplacement professionnel). Les patients en ALD (Affection Longue Durée) ou dans le cadre d'un protocole de soins n'auront pas à passer par leur médecin traitant.
Conséquences du non-respect du parcours de soins
A partir du 1er janvier 2006, le non-respect du parcours de soins entrainera par le patient : - un moindre remboursement par le Régime Obligatoire, soit une majoration du ticket modératuer (décret restant à paraître). - Des dépassements d'honoraires appliqués par le praticien, soit une augmentation du coût des consultations (pour les médecins du Secteur 1).
Famisanté et la réforme :
conformément au décret du 29/09/2005 (publié au JO du 30/09/05),nous ne pourrons plus prendre en charge : - la majoration du Ticket Modérateur en cas de non-respect du parcours de soint (encore en attente du décret); - la franchise généralement de 7 € sur les dépassements d'honoraires. Les contrats ne respectant pas ce décret devront supporter : - une taxe de 7% sur leurs cotisation(taxe sur les conventions d'assurances);- la perte de déductibilité fiscale pour les contrats Madelin.
Chez Famisanté : sont rendus "Responsables" : - tous les contrats TNS Loi Madelin; - les contrats non TNS dès lors que ceux_ci proposent une couverture inférieure à 200% du TC. Sont "non responsables" :- les contrats non TNS dès lors que ceux-ci proposent une couverture supérieure ou égale à 200% du TC et notamment Bien Etre2. Le passage aux contrat "responsables" étapes par étapes... Cette mesure demande une modification contractuelle. Un avenant d'ordre est adressé aux assurés en tre le 14 et le 18 novembre 2005.Les assurés ont 30 jours pour réfléchir. L'assuré qui ne répond pas est réputé avoir accepté. Les nouvelles règles s'appliquent au 01/01/2006 L'assuré n'accepte pas : De nouvelles formules non responsables pourront être proposées. Confort 125% du TC équivalent à Référence2 Confort 1 150% du TC équivalent de Bien Etre1 Dans le cadre de la gamme actuelle, l'offre Bien Etre 2 (hors TNS) reste "non responsable".Elles permettront ainsi de couvrir tout ou partie des dépassements d'honoraires et des majorations apliquées en cas de non-respect du parcours de soins. Une taxe de 7% sera appliquée à ces formules et le tarif sera plus élevé du fait de la prise en charge des frais liés au non respect du parcours de soins. Demandez un devis par Mail
Posté par mromefort le 2/6/2005 18:21:43 (708 lectures)
Le médecin traitant peut être généraliste, hospitalier, spécialiste ou exerçant dans un centre de santé. Le parcours impose la consultation du médecin traitant préalablement à la consultation d’un spécialiste. Le médecin traitant soigne et coordonne le suivi médical du patient. Si nécessaire, il peut demander à ce dernier d’effectuer des examens ou des analyses complémentaires et l’orienter vers un autre médecin ou service hospitalier. Dans le cas de la consultation d’un spécialiste ou dans les établissements hospitaliers, le patient doit donc passer par son médecin traitant, ou par son remplaçant s’il est en vacances, à l’exception des ALD ou dans le cadre d’un protocole de soins.
Dans le cas de patient nécessitant l’intervention de plusieurs médecins, des accords permettant d’associer plusieurs professions pour la mise en œuvre d’un protocole de soins seront possibles.
Posté par mromefort le 2/6/2005 18:12:34 (718 lectures)
- Quand doit-on désigner un médecin traitant? Votre Caisse primaire d'assurance maladie a dû vous adresser un formulaire auquel il vous est demandé de répondre d'ici le 1 er juillet 2005. Cet envoi s'est échelonné de janvier à mars selon le mois de naissance des assurés: . du 3 au 25 janvier pour ceux nés entre janvier et avril, . du 1 er au 25 février pour ceux nés entre mai et août, . du 1er au 25 mars pour ceux nés entre septembre et décembre.
Toutefois, si vous n'avez pas l'occasion de consulter un médecin d'ici le 1 er juillet, vous pouvez attendre votre première consultation suivant cette date pour remplir le formulaire avec le médecin traitant.
- Pourquoi désigne-t-on un médecin traitant?
La désignation du médecin traitant est la première étape du «parcours de soins », instauré par la réforme. Ce « parcours de soins" implique le respect de plusieurs étapes, comme la consultation du médecin traitant préalablement à la consultation d'un spécialiste.
- Qui est concerné par Je choix du médecin traitant?
Tout patient de plus de 16 ans devra choisir un médecin traitant. Les adolescents mineurs entre 16 et 18 ans devront choisir un médecin traitant, qui peut être différent de celui de leurs parents, mais avec l'accord de l'un des deux.
- Comment?
Il faut renvoyer le formulaire signé par vous-même et votre médecin traitant à la Caisse primaire d'assurance maladie.
- Quel est le rôle du médecin traitant?
Le médecin traitant est appelé à coordonner votre « parcours de soins ». Il vous soigne et vous suit tout au long de vos soins. Si nécessaire, il vous demande d'effectuer des examens ou des analyses complémentaires et vous oriente vers un autre médecin (généraliste ou spécialiste) ou un service hospitalier. Il recueille ensuite les résultats des examens et les avis des autres médecins et coordonne votre suivi médical. Le médecin traitant doit aussi développer la prévention en santé.
Oui, le choix se fait en commun, entre le médecin et le patient.
- Tous les spécialistes requièrent-ils une prescription du médecin traitant pour que je sois remboursé normalement par la Sécurité sociale?
Non, il n'est pas nécessaire - pour certains actes bien définis - d'avoir une prescription de son médecin traitant pour consulter: . - un gynécologue, - un ophtalmologue, - un psychiatre / neuropsychiatre / neurologue (en attente d'un avenant à la convention médicale du 12 janvier 2005 qui déterminera les actes en accès directs).
Il n'est pas nécessaire non plus d'avoir une prescription du médecin traitant pour consulter: - un chirurgien-dentiste, puisque ce n'est pas un médecin au sens strict du terme. - un pédiatre puisque la désignation d'un médecin traitant ne concerne pas les moins de 16 ans. ,.
- Puis-je désigner mon spécialiste comme médecin traitant? Oui.
- Mon médecin traitant peut-il m'obliger à aller voir un autre spécialiste que mon spécialiste habituel?
Non, c'est un choix qui se fait en commun et votre médecin traitant vous conseillera le spécialiste qui vous convient le mieux.
- Est-on obligé de consulter à chaque fois le médecin traitant pour voir le même spécialiste, si l'on veut respecter le parcours de soins?
Oui, sauf si ces deux médecins ont établi, ensemble, un protocole de parcours de soins.
- Que va-t-il se passer quand mon médecin traitant sera en vacances?
Vous devrez consulter son remplaçant ou le médecin faisant office de remplaçant.
- Que dois-je faire en cas d'urgence?
Vous pouvez voir un autre médecin que votre médecin traitant sans être pénalisé, si toutefois votre démarche est médicalement justifiée.
- Que va-t-il se passer quand je serai en vacances ou en déplacement professionnel?
Vous pourrez consulter un autre médecin sur votre lieu de vacances ou de mission.
- Pour un enfant de couple séparé ou un étudiant, à quel médecin traitant faut-il s'adresser?
Pour les enfants de plus de 16 ans, dont les parents sont séparés, une seule déclaration est nécessaire. D'autre part, si l'enfant ou l'étudiant n'est pas à proximité de son médecin traitant, le «parcours de soin" est respecté, même s'il consulte un autre médecin plus proche. Cela n'aura donc pas de conséquence sur le remboursement.
- Je vais habituellement dans un cabinet de groupe, suis-je obligé de choisir un seul médecin?
Oui, vous devez désigner un des médecins de ce cabinet comme médecin traitant.
- Aurais-je le droit de changer de médecin traitant si l'actuel ne me convient pas?
Oui, il faudra suivre la même démarche, qui consiste à envoyer un formulaire de désignation à votre Caisse primaire d'assurance maladie, en accord avec votre nouveau médecin traitant.
- Existe-t-il des cas où je risque d'être moins remboursé et de payer des dépassements?
Oui. Dans le cas où vous ne respecteriez pas le « parcours de soins ", le taux de remboursement de la Sécurité sociale serait plus faible. En outre, certains spécialistes pourraient pratiquer des dépassements d'honoraires aux patients n'ayant pas préalablement consulté un médecin traitant.
Le respect du parcours de soins est l'assurance d'être mieux ': soigné et mieux remboursé. :
À quelle date le dossier médical personnel sera-t-il mis en place?
Il devrait être généralisé mi-2007.
- Qui est concerné par le dossier médical personnel?
Tout assuré disposera d'un dossier médical personnel constitué, notamment, des informations permettant le suivi des actes et prestations de soins.
- Qui mettra à jour le dossier médical personnel?
Avec votre accord, c'est le médecin traitant qui tiendra à jour votre dossier médical personnel: résultats d'examen, prescription de médicaments, protocole de soins associé ou non à une ALD (Affection de longue durée), etc.
- Sous quelle forme?
La loi prévoit la consultation du dossier médical personnel mais le format n'est pas encore précisé.
Les modalités de consultation seront définies ultérieurement. La nouvelle carte Vitale sera la clé d'entrée du dossier médical personnel et permettra d'autoriser l'accès à ces informations aux praticiens.
- Sa confidentialité sera-t-elle garantie?
Elle sera garantie par l'utilisation conjointe de la Carte de professionnel de santé (CPS) du médecin et de la carte Vitale du patient.
- Qu 'est-ce que je risque si je m'oppose à sa consultation par un praticien?
Le patient sera libre de refuser l'accès à son dossier médical personnel, mais, dans ce cas, le niveau de prise en charge des actes et prestations de soins par la Sécurité sociale sera minoré.
- À quelle date la Classification commune des actes médicaux sera-t-elle appliquée?
Elle s'applique, pour certaines spécialités, depuis le 31 mars 2005.
Posté par mromefort le 17/3/2005 10:13:03 (959 lectures)
1€ forfaitaire par acte médical
- A quelle date la participation forfaitaire de 1 € est-elle entrée en vigueur?
Elle est en application depuis le 1 er janvier 2005. - Quels actes médicaux sont concernés par la participation forfaitaire de 1€ ? La participation forfaitaire de 1€ s'applique pour toute consultation ou acte réalisé par un médecin généraliste ou spécialiste, que ce soit à son cabinet, au domicile du patient, dans un dispensaire ou dans un centre de soins, en consultation ou aux urgences à l'hôpital. Elle s'applique également pour les examens de radiologie et les analyses de biologie médicale. Au total, cette participation forfaitaire sera limitée à 50€ par an et par personne et à 1€ par jour et par professionnel.
- Qui est concerné par la participation forfaitaire de 1€ ?
Tout patient à l'exception: . des personnes de moins de 18 ans au 1 er janvier de l'année en cours, . des femmes enceintes, pendant une période qui débute au premier jour du 6e mois de grossesse et se termine 12 jours après la date de l'accouchement, . des bénéficiai~es de la CMU complémentaire ou de l'Aide 1 médicale de l'Etat (AME). - Comment régler la participation forfaitaire de 1 €? Elle est déduite du montant de vos remboursements de la Sécurité sociale pour toute consultation ou acte réalisé et apparaît systématiquement sur le décompte de la Sécurité sociale en ligne négative:
- Pourquoi les organismes complémentaires maladie ne prennent pas en charge cette participation forfaitaire?
La loi prévoit que les exonérations fiscales et sociales actuellement accordées aux salariés bénéficiant d'une assurance complémentaire santé au travers de leur entreprise, seraient supprimées si les complémentaires prenaient en charge cette participation forfaitaire. - Sur quels actes ne s'applique pas la participation forfaitaire de 1€ ?
La participation forfaitaire de 1€ ne s'applique pas:
. aux consultations, actes ou soins réalisés par:: - les chirurgiens-dentistes, - les sages-femmes, - les auxiliaires médicaux (infirmières, masseurs- kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes), . dans le cas d'une hospitalisation. - Vous êtes en arrêt de travail suite à un accident de travail ou une maladie professionnelle, Êtes-vous concerné par la participation forfaitaire de 1€? Oui. - Vous souffrez d'une affection de longue durée (ALD). Êtes-vous concerné par la participation forfaitaire de 1€ ? Oui.
- Vous avez consulté votre médecin. Comment allez-vous régler la participation forfaitaire de 1€ ?
Vous n'aurez pas à régler la participation forfaitaire. Elle sera déduite directement du montant de vos remboursements. Exemple: .: Pour une consultation chez un médecin généraliste, remboursée à 70 % sur la base du tarif de 20 , le montant remboursé sera égal à : . Montant du remboursement de la Sécurité sociale: 14€ Participation forfaitaire de 1€ : - 1 € Montant réellement remboursé par la Sécurité sociale: 13€
- Vous avez consulté votre médecin deux fois dans la même journée. La participation forfaitaire de 1€ s'applique-t-elle à chaque fois?
Non. Au cours de la même journée, si vous consultez plusieurs fois le même médecin, la participation forfaitaire de 1€ ne s'applique qu'une fois. En revanche, si vous consultez deux médecins différents au cours de la même journée, la participation forfaitaire de 1€ s'applique à chaque fois.
- En cas de tiers-payant, comment va s'appliquer la participation forfaitaire de 1€ ?
Si vous avez bénéficié du tiers-payant, la participation forfaitaire de 1€ correspondant à cet acte sera déduite du montant d'un remboursement ultérieur. Un décalage dans le temps de la déduction de votre participation forfaitaire de 1€ est donc envisageable. .
Posté par mromefort le 5/9/2003 8:23:17 (1368 lectures)
Toutes les formules remboursent les vaccins anti gripe, même non remboursés par le régime de base.
Il n'y a pas de délais de carence, la garantie prend effet le lendemain de votre souscription(dossier complet, sous réserve de parfaite régularisatioin ultérieure).
Posté par mromefort le 16/6/2003 14:28:21 (1076 lectures)
En quarante ans, la part de la santé dans la consommation des français est passée de 6 à 13%. De leur coté, les remboursements par la Sécurité Sociale des dépenses de santé pour les seuls soins de ville ont augmenté de 7,7% en 2002 par rapport à l'année 2001. Si ces évolutions, sur le long terme, rendent certainement compte de changements de comportements, elles tiennent aussi, à court terme, aux revalorisation tarifaires des consultations et visites médicales. A titre d'exemple, la consultation chez un médecin généraliste est de 20 € depuis le 1er juillet 2002, contre 18,50 € auparavant. Chez les spécialistes, elle est passée à 23 € au 01 février 2003 pour une consultation simple, et ce n'est qu'une première étape dans l'évolution de leurs tarifs.
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